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Paul Dann:

Erst einmal zur Erklärung: Die ,,schnappende Hüfte" ist kein Hüftgelenks­problem, sondern ein muskuläres bzw. ein Sehnenproblem außerhalb des Gelenkes.

Junge Menschen, besonders junge Frauen beklagen oftmals ein ruckartiges, oft auch schmerzhaftes Springphänomen über dem äußeren Hüftknochen (großer Rollhügel). Man erfährt nicht selten auf Befragen hin, dass sich die Hüfte häufig ,,ausrenke". Dieses können die Patienten manchmal demonstrieren. Tatsächlich ,,schnellt" ein sehr angespannter, vom Beckenknochen über den Hüftknochen bis zum Kniegelenk verlaufender Sehnen-Faserzug bei jedem Schritt mit einem deutlich spürbaren und viel­mals hörbaren Geräuschphänomen über den besagten großen Rollhügel von hinten nach vorne und zurück, welches das typische ,,Knuck"-Geräusch verursacht. Dieses Symptom ist nur bei belasteter Hüfte auslösbar, also im Stehen und beim Gehen. Bei der Untersuchung liegend findet man nichts Auffälliges. Mit der Zeit oder nach größeren Beanspruchungen, insbesondere beim Sport, können als Folge der ständigen mechanischen Reizung des Gleitgewebes ziehende Schmerzen über dieser Knochenstelle auftreten. Als Ursachen für das Beschwerdebild gelten oftmals die zu starke Vorwölbung des großen ,,Umdrehers" der Hüfte (Rollhügel), eine allgemeine Binde­gewebsschwäche sowie Beinlängendifferenzen. Somit lässt ein Beckenhochstand auf der betroffenen Seite mit Anspreizstellung der Hüfte den Rollhügel stärker vor­springen und unterhält nicht selten das ,,Schnellen". Denn das Gelenk selbst wird mit kräftigen Muskeln bewegt (bei jedem Schritt wird das gesamte Beingewicht gehoben) und muss als Kugelgelenk Bewegungsmög­lichkeiten in alle Richtungen haben. Werden aber Muskeln und Sehnen überbeansprucht, so ruft diese Reibung unter Druck eine Entzündung der Schleimbeutel mit Schmerzen hervor. Diese können auch nach anstrengenden Wanderungen oder auf Reisen beginnen, bei denen Sie kilometerweit spazieren. Aber genauso kann das Leiden manchmal auch spontan ohne bewusste Belastung akut werden.

Die Diagnostik umfasst eine detaillierte Abklärung durch den Arzt. Auf eine Beinlängen­differenz sowie Analyse der muskulären Situation sollte geachtet werden. Eine sono­graphische Untersuchung lässt entzündliche Veränderungen im Sinne einer Schleim­beutelreizung oder Knochenhautentzündung erkennen oder ausschließen.

Die Therapie umfasst gymnastische Übungen zum Trainieren und Koordinieren der Hüft- und Rückenmuskulatur bezüglich der Beckenstatik zur Verbesserung des Gangbildes. Beinlängendifferenzen sollten mittels einer Einlage, eines Fersenkeiles oder einer Schuhzurichtung ausgeglichen werden.

Bei schmerzhaften Entzündungen des ,,Muskelfaserzuges" können Infiltrationen mit Lokalanästhetika, evtl. mit Kortisonzusatz bei manifester Entzündung, durchgeführt werden. Diese Behandlung kann ergänzt werden durch physika­lische Anwendungen wie Elektrotherapie in Form von galvanischen Strömen (Iontophorese). Als schmerzlindernd gilt auch für den Reizzustand die gezielte Kühlung, nicht nur mit dem Eispack, sondern auch mit der guten alten Quarkpackung.

Sollten bei erheblichen therapieresistenten Beschwerden durch die klassische Schulmedizin keine Verbesserung erzielt werden, so bietet die gezielte fokussierte Stoßwellentherapie als modernes Behandlungsverfahren im Sinne einer Selbstheilung sehr gute Erfolgsergebnisse. Die Stoßwelle versucht durch die Übertragung einer hohen Energie in das erkrankte Gewebe einen Reparations­vorgang einzuleiten. Nur in den seltensten Fällen muss an eine Operation gedacht werden. Damit hat das Krankheitsbild insgesamt eine gute Prognose.

Der Hüftschmerz sollte unbedingt durch den Facharzt abgeklärt werden. Nur er kann andere Erkrankungsmöglichkeiten, die sich hinter den Symptomen verbergen, ausschließen, mit dem Patienten das Problem besprechen und ihn einer adäquaten Therapie zuführen.

Autor: Dr. med. Paul Dann, Facharzt für Orthopädie und Rheumatologie, Privatpraxis Orthopädie Düsseldorf, Hohenzollernstraße 5, 40211 Düsseldorf, Telefon: 0211-1691000